О М С

Объем предоставляемых услуг:

• амбулаторно-поликлиническое обслуживание; вызов врача на дом; стоматология;
• скорая и неотложная помощь; решение административно-организационных вопросов;
• предоставление информации о порядке оказания медицинских услуг Застрахованным;
• контроль за выполнением условий договора; контроль качества оказываемыхмедицинских услуг; организация оказания помощи в медицинских учреждениях, решение спорных вопросов и пр.; консультации стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, пародонтолога; анестезии (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
• снятие пломб в лечебных целях; радиовизиография, дентальные, панорамные и рентгеновские снимки; терапевтическое лечение зубов с применением светоотвержаемых пломбировочных материалов на всех групп зубов; механическая и медикаментозная обработка каналов; лечение зубов с применением гуттаперчевых и анкерных штифтов.
• Восстановление коронковой части зуба светоотвержаемыми материалами, при сохранении 50% или более объема коронки зуба;
• профилактические мероприятия (снятие зубных отложений, фторирование эмали зубов по медицинским показаниям) не более 1 раза в год;
• косметическая стоматология (отбеливание эмали зубов, в том числе методом «AIR FLOW») не более 1 раза в год;
• консервативное лечение заболеваний пародонта I-II степени (механическая и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, лечебные повязки и прочие манипуляции, связанные с консервативным лечением заболеваний пародонта);
• хирургическая стоматология;
• терапевтические мероприятия, связанные с подготовкой к протезированию (при условии протезирования на базе данной клиники)

Медицинские услуги не являющиеся страховыми случаями:

Ортопедия; имплантология; пломбировка каналов с использованием термофилов; косметическая реконструкция, в том числе исправление клиновидного дефекта; химическое отбеливание эмали зубов; ортодонтия; хирургические операции с применением изолирующих мембран; условное лечение зубов (лечение без гарантии).

Исключения из страхового покрытия:

На страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических диспансерах и других диспансерах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, больные онкологическими заболеваниями, а также инвалиды I и II групп.

Страховыми событиями не являются:

• Экстренная медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях (форс-мажорные обстоятельства).
• Травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций.
• Умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства.
• Злокачественные онкологические заболевания, а также осложнения, злокачественные заболевания крови. Любые опухоли центральной нервной системы.
• Особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф и пр.).
• ВИЧ-инфекция, венерические заболевания;
• Психические заболевания и их последствия, наркомания, алкоголизм.
• Профессиональные заболевания; острая и хроническая лучевая болезнь;
• Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, псориаз, глубокие микозы, миеломная болезнь.
• Трансплантации, имплантации, протезирование, пластическая хирургия и их осложнения;
• Ведение беременности (свыше 8 недель) и родов, патология беременности, за исключением прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая. Введение, удаление ВМС. Если беременность наступила в период действия Договора страхования, Договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями.
• Сахарный диабет (I и II типа);
• Заболевания, связанные с врожденной патологией, наследственные и генетические заболевания, эпилепсия.
• Заболевания органов и тканей, требующие сложного оперативного лечения, трансплантации, имплантации, протезирования и пластической хирургии, если в договоре не предусмотрено иное.
• Бесплодие, импотенция.
• Системные заболевания соединительной ткани;
• Демиелинизирующие заболевания нервной системы.
• Косметология.

Страховая компания не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не указано в договоре:

• любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенных в страховую программу;
• медицинский уход на дому, выполнение услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;
• методы традиционной диагностики: иридодиагностика, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, энергоинформатика, диагностика по методу Фолля; лечение методами традиционной медицины: мануальная терапия, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия, электроакупунктура.
• услуги, оказываемые в косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (профилактический массаж, тренажеры, водные процедуры, мониторинговая очистка кишечника, сауна, солярий и пр.);
• ангиографические исследования, экстракорпоральные методы лечения: лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, плазмоферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, альфа-капсула;
• услуги психотерапевта, гипноз;
• коррекция веса, речи, коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии;
• контрацепция, искусственное оплодотворение;
• устранение косметических дефектов; удаление папиллом, бородавок, моллюсков и пр.;
• в стоматологии:  ортопедия; имплантология; пломбировка каналов с использованием термофилов; косметическая реконструкция, в том числе исправление клиновидного дефекта; химическое отбеливание эмали зубов; ортодонтия; хирургические операции с применением изолирующих мембран; условное лечение зубов (лечение без гарантии);
• услуги стационара одного дня, госпитализация для получения попечительского ухода, либо реабилитационного лечения;
• обследования с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий;
• для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж;
• покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты, дорогостоящий перевязочный и расходный материал, очки, контактные линзы, слуховые аппараты или имплантанты, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства.

Сложные углубленные методы исследования (компьютерная томография, ЯМР, расширенный иммунологический статус и др.) проводятся строго по медицинским показаниям при обязательном согласовании со Страховщиком.

Если срок действия договора закончился, а лечение по текущему заболеванию Застрахованного не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплаты медицинских услуг: при амбулаторном лечении — до окончания острого периода заболевания: при экстренной госпитализации — до выписки стационара. Плановая госпитализация осуществляется не менее, чем за 14 дней до окончания срока страхования.

Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных в п. 2 или имеющих I-II группы инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I-II группы инвалидности в течение срока страхования, Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза, либо I-II группы инвалидности, в дальнейшем Страховщик имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.